陳柏威醫師 Po-Wei Chen, MD

上週末考完專科考試，終於要成為復健科主治醫師了！ 在花蓮十幾年，無數次來往台北上課，早早就把自己坐成了台鐵黃金會員。前陣子準備院內升等，請 Claude 幫我爬梳這些年上過的復健科課程，線上線下加一加，發現竟然破了 150 堂！沒想到不知不覺間，已經累積了這麼多學習開銷🤣 還記得 R1 那年，Braddom（復健科最重要的教科書之一）的總編輯 Prof. Cifu 來台灣復健醫學會年會，演講「怎麼當一個傑出的復健科醫師」，那時講述他成為主治醫師以來大概每十年換一個領域，每個領域都能做到頂尖，很好奇他會給住院醫師什麼建議，便舉手請教。他說：多方面接觸各個領域，不局限自己在一個領域。這四年回頭看，我想我沒辜負他的建議，兒復、神經、骨病、超音波、徒手治療等等，有機會就學，是很充實的四年。尤其最後考完試回想起來，真的比起以前多會了很多東西，很為自己開心，也很感恩。 能在花蓮慈濟受訓，我真的蠻開心。模擬手術、花東增生義診、兒復討論會，每週的超音波與心肺教學，加上公費去了美國 AAP、澳洲 ISPRM，還到台大、北榮、林長短期訓練。一路上看著許多令人尊敬的老師怎麼看診，也碰上不少大師，包括令人景仰的連教授、Braddom 總編輯 Prof. David X. Cifu 與副編輯 Prof. Henry Lew。能親眼看到大師風采，真的很幸運。 如果說這四年把「不受限」走得最遠的一步，大概是今年二月，準備考試時一直聽到 vibe coding與龍蝦，忍不住開始用 Claude Code，沒兩天就把方案從 pro 升到 max。用它把「讀書」方法整個重新設計：建了一個能隨時問答的個人知識庫，也做了刷考古題的複習網站。從臨床一路跨到工程，意外發現唯一的限制，大概真的是想像力！這些考前不好意思說自己在玩AI，考後就可以多多來跟大家討論了～ 再來八月開始，我會留在花蓮慈濟當主治醫師。新的階段，請大家多多指教囉！

走上復健科醫師的初衷之一，是希望能夠不只以藥物，來協助病人的復原、讓生活品質變好。很幸運在今年初時，參加了全衡學會理事長汪作良醫師的講座，分享他做手法治療多年來的心得，講述他如何以手法治療協助病人改善。在汪醫師身上，我看到了心目中復健科醫師的樣子，也聽到汪醫師大力推薦一個台灣全新的課程——DAI Osteopathy (D’Ambrogio Institute)。 DAI是IAHE三大體系之一，另外的兩個是Upledger Institute (顱薦治療)及Barral Institute（內臟手法）。而上完這六天的課，也實際感受到這是今年很重大的學習！嘗試以這手法做在一個朋友身上，讓他一直好不了的手指僵硬感，從8分下降到了1-2分。這裡記錄一下課程的心得，與身邊的醫師、治療師分享，並招募願意讓我試做、或是想一同學習的朋友～ 榮幸與 Dr. Kerry D’Ambrogio (左) 以及汪作良醫師 (右) 合影 課程特色 這是我第一堂手法矯治的課程，無法用自己的經驗來比較這堂課的特殊，但這六天詢問了身邊的醫師與治療師，都一致地給出極高的評價！以下結合有經驗同學們的心得分享： 平常的手法矯治課程，大多有個自己的體系，專注在一個個不同的地方，例如脊椎、筋膜、內臟等。但在學了很多招式後，要怎麼完整的全面評估病人，要怎麼選出最適合的招數，通常沒有很清楚地回答，好像都要自己把招式學完後，自己摸索著出招的時機。 講師 Dr. Kerry D’Ambrogio 他融合了自己物理治療師 (Physical Therapy)、整骨醫師 (Doctor of Osteopathy)、針灸師的專業，帶出了一個非常結構化、具有科學實驗精神的知識體系，讓我們對於精密的人體，好像有了一個說明書可以參考。 Dr. D’Ambrogio 很讓人欽佩，在臨床上，他很重視病人的進步，也持續在每次的治療中自我反思與進步；在教學上，他把知識架構的清楚、易懂，也對於每個問題認真回答，沒有藏私。他把治療與教學變成了志業，是他每天最開心投入的事情。他目前每天看15-20個病人，每週開48堂教學課程呢！ DAI Osteopathy的核心 全人與自癒的概念 肩膀的不適，不一定只有肩膀的問題。 人有自癒的能力，我們可以透過把組織癒合的道路打通，讓身體的恢復變得更好。這自癒的道路上需要什麼呢？需要的是供應養份、帶走廢物、組織的活動性。其中養份與廢物，需要我們良好的循環系統，包含動脈、靜脈、淋巴；組織的活動性，則包含了我們的筋膜、肌肉、骨頭、關節。 上述這些系統都是全身性的，如果我們只關注著有疼痛的肩膀，而不去處理他的灌流、組織，那會是事倍功半的。因此，Dr. D’Ambrogio把病兆區分為系統性 (systemic)、局部性 (specific)兩種，系統性的問題需要全身的調整才可以好好修復，這大概佔了所有病兆的70-80%，尤其是在慢性疼痛的病人，更常是全身都有問題，需要全身性的觀點來處理。 區分系統性、局部性問題的方法，就是這堂課的精華了！課堂中教了快捷的全身性評估，用3-5分鐘的時間，就能快速區分出適不適合使用系統性的治療。 評估、治療、再評估 之所以說Dr. D’Ambrogio是用科學的精神在做臨床，是因為他每個病人都會做很完整的評估，確實了解病人的狀態後，給予結構化的治療，然後再次全面的評估病人的反應。他說，如果他只有20分鐘治療病人，他寧願花15分鐘來評估，剩下的5分鐘再治療，確保知道自己在治療什麼。 這樣的過程，讓他可以在每次的治療中，嘗試調整不同的參數，了解成效，並進一步達到更好的效果。在經歷了數千個病人的實作後，才漸漸形成了這套有效的系統。 這當中最核心的，就是「反覆評估」的核心理念，課堂中除了快速全身評估，也教了針對淋巴、張力評估的方法，可以讓我們掌握著病人實際的變化，並且有讓自身不斷進步的方法。 印象深刻的是，課堂中我們詢問他，有什麼「捷徑」可以讓治療變更快，他雖然分享了他的想法，但也叫我們不要只想著捷徑，要做好完整的評估，我們才能在一次次治療的過程，學習到什麼是有效，什麼又是沒效的。 手法特色 DAI的系統性治療中，不使用快扳 (thrust)的方式，而是都非常的輕柔。Dr. D’Ambrogio說，我們要想像是把孩子哄睡那樣的輕柔、有韻律，才能喚起病人的副交感，讓周邊的微血管擴張，增進灌流與淋巴回流。 課堂中漸漸地學習到手感，了解何謂「羽毛般的阻礙感 (feather barrier)」，那是我們第一個緊感出現的地方。在DAI的系統裡，我們不把組織催到最緊，而是有點緊就停止。在這樣沒有到最緊的狀態下，組織竟也慢慢地鬆開了呢！ DAI有整骨學派 (Osteopathy)的概念，因此除了直接去拉緊組織，也會反向的把組織往鬆的方向去帶。就像是拉抽屜一樣，打不開時，先把他關起來，我們會更好打開。在實行時，透過把拉在一起的組織靠緊，真的能幫助組織放鬆呢！ 課堂中的疑惑，與神奇的發現 很神奇的是，在20多人的課堂中，老師在講到不同的病兆表現時，可以很精準地點出有同樣表現的同學，讓他們到台前來實際評估給大家看。 到課程第二天，忍不住詢問老師，他到底怎麼做到的呢？他說這是他課程中第三個部分——「能量」。老師會在心裡詢問自己「這個人有這問題嗎？」然後觀察身體的反應。更進階的則是去問「在場誰有這問題呢？」、「這個人的問題在哪裡」，然後觀察眼睛帶著他去看誰。 這聽來近乎玄學的測試方法，來自老師針灸、中醫的背景。這樣的直覺訓練，老師說他也是透過前面提到的「反覆評估」進行。在老師每次用能量測試後，他會做實際的身體評估來證實。當證實是正確的後，會更加相信自己的直覺；而更相信自己，也就更能增進你的正確率。 ...

今年二月去到美國參加復健科醫師年會 (Association of Academic Physiatrists, AAP) ，這是我第一次參加復健科的國際年會，也是疫情後難得的出國，更是我第一次到美國。整趟12天的旅程，充滿從復健專業到文化衝擊的各種收穫。 雖然已經過了兩個月，但總覺得該寫些什麼來記錄下這段旅程。那些在國外看到的不同，讓在台灣習以為常的事物，都變得不尋常，回到台灣後，都還在心中繚繞。希望能藉這些文字，跟其他住院醫師和更多讀者們分享我的收穫。 先偷渡一張迪士尼的照片，還是要來玩一下啦！ AAP Physiatry ‘23會場 Part I: 活躍的社交氣氛 在美國，好像每個人都可以互相聊上幾句，不管等公車、搭電梯，只要眼神碰上了，就可以自然而然地開始聊天。回想在台灣，這種場合可能會讓人尷尬，生怕講了話會打擾別人。但美國人好像天生很擅長寒暄，總是能自然地與人交流。 這樣社交特質，在年會中更是彰顯無疑。會議中有許多時間是專門用來交流的，包含晚宴、住院醫師派對、導師活動等等。不需要什麼破冰活動，大家自然而然就能開始認識周圍的人。 即使不是專門用來交流的時候，以海報發表為例，每天下午五點左右，會場會擺出好幾張點心桌，還有臨時的酒吧區，大家可以自由地拿取食物與各式酒精 （種類超齊全！)。然後，大家就穿梭在海報區，與發表者和與會者聊天。我甚至覺得，其實海報內容或許不是他們最在意的，而是這過程的交流才是！ 海報會場有專人現烤棉花糖巧克力餅乾，熱量滿分! 另外，在晚宴時間，一樣是自助餐形式的Buffet，只有幾張座椅，其他則擺放了幾張高桌，方便大家可以走來走去聊天。遇到有興趣的話題就能加入閒聊，不想聊天時，也可以走到表演區。他們竟然請來了樂團與舞者，為大家演唱流行樂。到晚宴快結束，大家還聚在樂團前面跳舞。看著那些白天講課的資深講師，在音樂中擺動，覺得非常親切和放鬆～好像意外參加了場美國Party的感覺？ AAP 晚宴落幕前，大家都來跳舞 在開心聊天後，常常聽到「哇，真是太棒了，我們之後一定再聯絡喔，有什麼機會可以來合作！」在這過程中，我好像看到，原來那一個個跨醫院的計畫、研究案，就是在這樣的會議中談起來的，美國的醫療也在這過程不斷地帶著彼此進步。 參加了這次會議，認識來自美國各醫院的人，好像為未來展開了更多可能性，讓人很期待也很振奮！ Part II: 尊重、稱讚的社會，以及自信心與滿足感爆棚的人們 這段美國之旅，我最驚奇的發現是，有三個醫師都告述我，他們每天起床，都是因為被夢想鼓舞著而起床的。當談到他們喜歡的事物時，那可是一個滔滔不絕，停都停不下來，眼神完全盛放光芒！ 一個的話我覺得是個案，但三個就很特別了。整趟旅程，沒有看到一個不喜歡自己工作的復健科醫師。怎麼有辦法這麼多人都這麼享受工作呢？復健科在美國醫師中，薪水也不算很前面呀，一定有什麼原因！我觀察著周遭，看了些觀察美國文化的文章，或許有找到一些原因。 記得在會議開始前一天，有個給住院醫師的訓練工作坊。在這裡，我們學習超音波、神經傳導檢查、痙攣處置等內容。現場除了住院醫師，也有醫學生參加。過程中，講師總會先問我們的名字，而且不是問完就算了，講師真的會記得我們的名字，感覺自己好像變成Somebody一樣。在工作坊中，與講師有很多互動，不管回答的內容正確與否，都可以得到很正向的鼓勵，像是”Briliant!”, “Awesome!”, “Good job!” 這些稱讚真的是滿天飛。即使懂的不多，也被鼓勵的覺得自己好像很有潛力！ 風趣的Botox治療偏頭痛的教學 另外，大家也會很自然的稱讚自己，做對了什麼就會和自己說「很棒！」華人看來或許覺得這樣做太不謙虛，但在個人主義盛行的美國社會中，每個人除了尊重別人外，也很尊重自己。在不侵犯他人下，說出自己的優點是再自然不過的事情。 我想在這樣的充滿交流的社會，帶著尊重與讚美，是讓每個人都感覺良好、充滿動力的重要因素吧！當然，我這次接觸到的人也可能存在選擇偏誤——那群狀態特別好的人才會來參加年會。但是，這樣的觀察還是讓我知道了，想成為每天被夢想鼓舞起床的人，還有能夠激勵身旁朋友的人，可以從自己身上做出哪些改變 :) Part III: 復健科年會，開闊的視野 這次的年會，幾乎完全都是美國人。我是唯一一個台灣人，到會議後面兩天，又認識了唯一的馬來西亞人，還有唯一的秘魯人，我想我們幾個真的是會議裡的珍稀動物了。在這樣的會議裡，看到了很多美國的復健科發展，讓從花蓮來的我，真的是入大觀園般的驚奇！ (但當然，身為第一年住院醫師，對台灣復健也還沒有很完整的認識，我僅能就我所知的分享了。) 美國AAP很用心經營，年會同時段至少會有5個課程/活動同時進行，並且舉辦整整四天，從醫學生、住院醫師、Fellow到主治應該都會很有收穫！而且今年舉辦在加州，會場隔壁就是全球第一座迪士尼樂園；明年則是在奧蘭多，隔壁就是全球最大迪士尼樂園。可能復健科醫師很愛迪士尼吧，哈哈！ 台上幾位講師，邊把對方灌醉，邊直球對決的講出住院醫師時期的秘辛 ...

看文獻、做研究時，碰上不顯著，總想起統計老師的話「不顯著代表不能拒絕虛無假說，不代表兩者相同」。我們又學過，發現兩者差異的能力稱為檢定力 (Power)，那是不是計算資料的 Power，如果這「發現差異的能力」大於80%，卻仍然有不顯著的結果，就代表這兩組資料真的很相近呢？ 以前是那麼相信的，但越算越覺得奇怪 直到自己多算了幾次，發現 Power 其實和 P-value 是非常掛鉤的。Power 與 P-value 都是受到樣本數、標準差、平均差的影響。當兩組的平均差很近、P-value >0.05時，表示兩組資料的分佈重疊部分很高，用這樣的結果來計算 Power ，當然會獲得一個很低的 Power。 （進一步澄清，這個實驗做完才計算的 Power 稱為 Post-hoc power，是今天要討論的主題。而我們在計算需收樣的樣本數時的 ，則直接稱為 Power，是很重要且有需有的步驟。） Post-hoc power 其實受到 P-value 的影響 我開始看更多文章，發現原來 Post-hoc power的計算，就受到了P-value的影響（畢竟他們都是用同樣的樣本數、標準差、平均差來做計算），當 P-value >0.5，我們計算 Post-hoc power 希望達到 0.8 時，其實要 P-value 小於0.0065才能達到，這可不是自相矛盾嗎！ 那我們不計算 Post-hoc power，還可以怎麼做呢？ 第一個，我們可以計算 Partially post-hoc power，這是這篇文章提出來的方法。當然這名字很奇怪，怎麼會有個 partially post-hoc 的東西呢？他提到的是，我們用來計算 Power 的平均差，應該要用 Minimal clinically important difference (MCID, 最小臨床有意義差距) 來代替，這樣可以脫離與P-value的掛勾。解釋時就會從「我們有 post-hoc power % 的信心，去發現這兩組有達到顯著差異」，變成「我們有 post-hoc power % 的信心，去發現這兩組有達到 MCID 的顯著差異」。 ...

考到美國運動醫學會證照 (ACSM-CPT)了！ 我應該是很靠「身體學習」的人，大學時就特別喜歡解剖，因為可以在自己身上摸到那些構造，也可以透過觀察身體，去感受每個部位的存在，然後嘗試在不同狀態下，各個部位的變化，應證書上說的事物。到實習醫師時，在復健科學到運動處方，也覺得很有趣，雖然不是特別愛運動的人，但又有一個可以讓我去觀察身體的學科，試著去剖析運動的方式，想像著身體裡正發生的事情，很引人入勝呢！或許也是這樣的原因，後來才選要走復健科吧～ 今年九月就要進復健科，想說趁這段時間先來把運動醫學學起來，順便考張證照來給自己持續唸書的壓力。網路上查來查去，ACSM很適合醫療相關背景的人來考，通過率也是五大證照裡最低的，美國人來考通過率是53%（這個自虐XD），就報名了五月份林嘉志老師的ACSM-CPT課程，並趕在五月最後一天通過考試！！ 實在很開心，因為題目比想像中的靈活，也考很多美國法律、保險，甚至心理學的東西。網路上較少題目相關的分享，因此想來分享考試的心得與技巧，希望讓有興趣考的人有個參考～ ACSM-CPT 準備心得 ACSM-CPT 準備心得 (一)：前言 ACSM-CPT 準備心得 (二)：資源 ACSM-CPT 準備心得 (三)：題目方向 ACSM-CPT 準備心得 (四)：準備過程與考試當天

ACSM在台灣並不常見，卻是國際上是很重要的一張證照，因此如果以英文學習的話，相關資源很多！不過因為時間有限，我報考ACSM的那段時間，也報名了神經復健年會、下肢裝具、吞嚥治療、小兒肌肉痙攣的課程（大家都擠在四五月呀），因此就以最快能學會為目標前進了。以下介紹我準備過程中使用的資源囉： 課程：林嘉志老師 嘉志老師是台灣少數各個運動證照都有的神人，東華大學教授，學識淵博 課程有三天，從介紹五大證照開始，到講解整本CPT textbook，涵蓋大部分的內容，能快速掌握到重點 老師有自己錄製YouTube影片，講無氧閥值測量法等，分享在他的網站中。可以聽聽看來知道老師上課的速度、模式，也多了解運動知識。 會創建臉書社團，準備過程的疑問都可以在上面發問，超出課本的範圍也都可以和老師討論 書本 ACSM’s Resources for the Personal Trainer：這本是考試題目出處，是最主要的教科書，也是上課內容的主要來源。這本有上課的話，可以用優惠價買到，比網路上都便宜。上課前想看的話，可以先去圖書館借來看。但我會建議課前翻嘉志老師的講義就好，足夠快速掌握內容了。 ACSM’s GETP：這本像是工具書，包含的內容超過CPT考試的範圍，目前出到第11版，中文版則是嘉志老師翻譯到第10版。內容很扎實，講的內容有實證導向，還滿實用的書本，我準備的後期其實多是在看這本，但可能已經超過考試範圍一些了。這本報名嘉志老師課程，會附中文版，價格與外售相近，想先看的話可以網路上購買。如果想要購買最新版，推薦上Amazon購買英文的第11版，找朋友湊個60鎂免運，比台灣購買便宜很多喔！ 嘉志老師的課程講義：萃取了原文書的重點內容，我上課前有先把整本翻過，把有疑問的地方找出來，上課學習會更順利。另外也聽前人分享，考前把這本翻個三四次很有幫助。我自己則是把所有東西都整理在我的筆記，就沒這樣做了。 題目 ACSM’s Certification Review：官方出的考試複習書本，包含幾個案例討論，以及100題的練習題。嘉志老師課程其實會附上後面的練習題，所以主要用處就是那幾個案例討論。案例討論很接近考題的靈活度，推薦一定要寫完，並且就各個案例回去翻相關的章節作為複習。可以的話，圖書館借就好了，並不需要買回家。只是要注意舊版的內容與現行知識有落差，像我用第五版的，還要自己挑錯誤。 Pocket Prep (我沒購買)：第三方出的複習題，有800題，都從課本裡面的句子節錄出來。從網路上的回饋與我自己試做30題的感覺，考題內容很細也比較不靈活，與實際考題有落差。用法應該是透過題目回去複習原本的內容，我自己就沒有購買使用了，選擇去把自己的筆記與GETP看更熟而已。 考題 (我沒購買)：上網搜尋 ACSM CPT 考題，可以買到很接近考試內容的題目，寫完應該是有幫助，大家可以參考看看。另外也有看到這個網站賣五份相近的題目，說參加的通過率是99%。我自己很鐵齒的沒有買 XD 其他資源 Facebook 大夫訓練：很厲害的骨科醫師，第一次看到粉專內容時驚為天人，每一篇都收穫很多。吳醫師會將相關的文章附在每篇貼文的最下面，無聊滑手機時，可以一篇篇的看下去，收穫很多。準備考試的這段時間，也發現原本看不懂的文章，隨著念過ACSM的內容，慢慢變得看得懂了，也算是見證到自己的進步。 Facebook Dr. M Be Superior：專注在運動醫學的復健科醫師，學長很厲害，曾擔任台灣國際代表隊隊醫，還是英國運動醫學碩士。林醫師粉專與部落格分享了很多運動醫學的知識，追蹤起來可以學習很多。 PubMed：讀書過程很多疑惑，就把關鍵字拿到PubMed好好搜尋一下，會增加很多知識，但應該是不會考啦 XD 下一篇會講考題方向，再回頭講準備的過程，也就是這些資源的使用順序。 ACSM-CPT 準備心得 ACSM-CPT 準備心得 (一)：前言 ACSM-CPT 準備心得 (二)：資源 ACSM-CPT 準備心得 (三)：題目方向 ACSM-CPT 準備心得 (四)：準備過程與考試當天

ACSM考試是135題的選擇題。整體來說，題目很靈活，死背的題目很少。很多考題沒有唯一解只有最佳解，要靠考生對各項知識透徹地了解，才能去判斷出最佳解是哪個。這篇主要讓大家了解考題方向，也提供一些我記得的題目，了解題目的靈活性。 考題分成四個大類，每類有不同的題目佔比。我依照四個大類，把我遇到的題目列出來： Domain I：初次客戶諮詢與評估 (Initial Client Consultation and Assessment) 佔25% Medical clearance：判斷哪些個案開始前要經過醫生評估，滿重要的內容。主要判斷客戶的症狀、疾病、規律運動與否來決定。要注意的是各個的定義，像是高血壓、慢性肺阻塞都不算在要考量的疾病內；還有規律運動的定義，與評判心血管風險以及平常給的運動建議不同。 心血管風險計算：要熟記每個項目的定義，包含年紀、血糖數值、家族史的內容等。有考 “Negative” risk factor，指的是可以讓風險「減低」喔 給客戶的表格：有滿多種的，要弄清楚有哪些表格，各自是什麼內容，像是 informed consent, waiver, client intake form, scope of practice等 評估個案風險：分為個案自己填寫的、醫師填寫的，要知道各自有哪些表格 其他評估：Gait在書中有四種，考試有考 arthrogenic gait。體適能的方法等 Domain II：運動計劃設計與執行（Exercise Programming and Implementation）佔45% 運動計畫：題目很活，有些會給很長的敘述，要我們推薦運動處方。重點是看族群 (老人、孕婦、小孩、一般成人)、疾病 (心臟病、高血壓、糖尿病等)、運動習慣 (Sedentary / Active lifestyle)、目標 (減肥、體態、耐力等)。考試前可以把運動處方細項再看一遍，考得很細也很靈活，要從選項中找出最佳解。像是考要 60-80% 1-RM 或 70-85% 1-RM，要60-69% HRR 或 70-79% HRR，要1 set 或 ≥1set，要 5 days/week 或 daily，還有要 6-8 muscle groups 或 8-10 muscle groups，如果只記個大概內容，是沒辦法的喔。 老人：要知道Neuromuscular training的訓練內容、開始訓練的處方、與成人訓練的成效差別 孕婦：要知道停止運動的條件、不可做的運動、可做的運動強度 營養：各個營養素的比例，像我這次考就有「脂肪最少20%」。詳細的營養要問營養師，不能自行規劃飲食等 重訓動作：我遇到兩題影片題，抓動作錯誤，考squat時膝蓋太內收、考triceps pull時腰椎沒固定。還有考Olympics 包含哪些 (clean, jerk, snatch)。另外，題本有出現過，給出四大串動作名稱，決定個案適合的重訓內容。不熟悉的話，考前可以上網找各個運動的英文名稱，當場可以用訓練的部位來思考 訓練的不適、併發症：要知道 DOMS、overtraining syndrome、rhabdomyolysis等。我三個都有考到 追蹤時間：我有遇到一題，詢問三個月後要跑10km而來找教練，要多久幫他重新確定體能，選項是daily, weekly, bi-weekly, monthly。讀書時沒念到這部分，我是選bi-weekly，如果有人知道答案請跟我說! Domain III：運動領導與客戶教育（Exercise Leadership and Client Education）佔20% 提升動機的方法：少數幾題是單純的定義，像是開始想要運動是屬於 TTM 的哪一期。多數是很靈活的題目，像是給個情境與教練對應的句子，詢問這是使用哪種模型；或是情境下要使用某種模型，詢問哪句話符合。要很清楚各種理論與模型，知道他們的異同，才有辦法回答，很像高中在考公民呢。 很常考的是TTM，我還有被問到Motivational interview、Social cognitive theory。題庫裡也有出現Health belief model、socioeconomic model,、 change talk、5A’s、SMART goal，甚至還有 SMARTS goal。 Domain IV：法律議題與專業職責（Legal and Professional Responsibilities）佔10%。 這「法律」當然是「美國的法律」囉，而且使用英文考試，所以考前要多知道他們的用語才有辦法考。 Negligence 是最愛考的法律內容，包含以下這些 滿足訴訟的四個條件 (duty of care, breach of duty, causation, remoteness of damge) Omission (不作為犯，如應注意未注意), commision (作為犯) Nonfeasance (不作為犯，不論有意圖/無意圖), misfeasance (作為犯，有意圖的) Malpractice (沒有照專業方法執行) Informed consent並不能免除 negligence 責任，release / waiver才可以 可以應對 negligence 的保險，除了 professional liability insurance，還有哪個。選項裡面有很多看不懂的保險…我後來上網搜尋應該是 general liability insurance，ACSM自己有在賣professional and general liability insurance，或許是為了賣保險考的題目？XD HIPPA (Health insurance portability and accountability act) 是第二愛考的，翻譯成中文是「健康保險流通和責任法案」，規範美國病人資料的流通，也就是保護客戶個資的法案，關於個資的我都選他。 有考到一題，詢問 Informed consent 的格式應該要參考 HIPPA 還是 IRB (Institutional review board)。我自己是選IRB，因為確定以前送IRB需要研究對象寫這個，但我也不確定答案。 另外，當天的考試系統，是可以叫出計算機的。給出的數字除了英制外，也會給公制單位。我自己考前是有背單位轉換，看來或許不需要？ ...

我從上課到考試用了25天，中間還有上其他課程，用來讀ACSM的時間大約是10天左右吧。因為之前到復健科實習，就有學到滿多相關知識，解剖與生理的內容也都很熟悉，準備時間應該是偏短，各位可以再自行增減需要的時間。 準備過程 以下是我重新檢視過程，建議可以準備的順序： 準備書本：從Amazon 訂購 GETP 11th 訂購，需要最長約兩週的時間，可以先進行。另外，可以先找圖書館的書來看。 課前預習：因為疫情改線上課程，嘉志老師的講義有先寄來。課前先翻過講義對上課理解很有幫助，可與助理討論是否能先拿到書本。另外，如果對各重訓姿勢的英文不熟悉，也可以先搜尋了解。 上課：三天的時間，上課節奏不會太快，足夠邊聽邊做筆記，上完對整體內容應該比較有架構了，不熟悉的部分有回放可以再次聽 整理筆記：我自己是把上課的內容重新寫成自己的筆記，這部分看個人讀書的習慣 寫題目：對上課內容有把握後，可以寫講義後方的題目 (也就是Certification review的題目)，看能得幾分，也知道自己不熟悉的內容有哪些，針對這些內容加強。我自己有把錯的題目另外整理成一份筆記，特別是法律與動機理論相關的，可以多Google、翻教科書，也要記得另外整理起來，複習才會快。 報考：寫完題目後，對考試難度、個人程度會更了解，可以決定考試日期。我是先直接報考，訂下考試日期，給自己有個壓力去念書。 讀教科書、GETP：我自己是把有氧、重訓、孕婦、老人、小孩這幾個章節的GETP都讀過，滿有幫助的。考完回頭看，會覺得 GETP裡針對Sedentary lifestyle者是散落在各章節的，應該要自己整理出來。 再寫題目：我自己是把 Certification review 的個案再看一遍，了解自己不熟悉的範圍，然後就鐵齒地回去讀 GETP、整理筆記了。如果不想反覆看一樣的東西，或是擔心讀得不夠熟，也可以上網去買題目來寫，熟悉考試的感覺。可以參考前一篇知道有哪些資源。 考前兩小時衝刺：重點複習給不同人的運動處方細節、法律、動機理論，也可以看看以前錯的題目。 考試當天 規定考前15分鐘要到，我的報到就用了15分鐘，剛好準時開始。報到時會簽到，然後把東西都鎖到個人櫃子裡，進去房間裡拍個人照，記得要笑，那會是你證書上的照片！出來後檢查身上沒有任何個人物品，發給我一個白板筆與A4白板後，就可以進入個人的電腦間，開始熟悉考試系統。 一開始會先有練習題，介紹考試系統，不會計入時間，可以慢慢來。系統會有計算機，並且可以標示題目。但要注意，全部寫完後才能回頭看有標示的題目。 我自己是用白板來寫下不確定的字眼，後面題目剛好有出現的話，可以回頭檢查答案。另外，因為時間有限，如果不確定答案，可以標示後留空，或先選個答案，最後再回來檢查。考試時間總共150分鐘，我用100分鐘寫完，20分鐘檢查後交卷。 交卷後，馬上就會在螢幕上知道自己的成績，這是最刺激的一個環節了！然後工作人員就將我帶出個人電腦間，簽退、拿成績單、拿個人物品後，就可以離開囉。 希望大家看完這份準備心得，都可以一次過關，然後好好大肆慶祝一番，你們可是考過了對美國人來說，也最難通關的健身教練證照呢！ ACSM-CPT 準備心得 ACSM-CPT 準備心得 (一)：前言 ACSM-CPT 準備心得 (二)：資源 ACSM-CPT 準備心得 (三)：題目方向 ACSM-CPT 準備心得 (四)：準備過程與考試當天

每個疾病的背後，藏著得病的原因。有的一目了然，有的卻藏的很深。把這些原因找出來，是預防下次發生很重要的一步。 復健科病房中，有很多�中風後的患者。當遇到看來不像會中風的患者，很想為他們找找背後的可能原因。趁著輪訓到內科時，整理照顧過的一個特殊中風病患，把栓塞的風險因子完整的學習一遍。很感謝有神內、血腫、影像科醫師一起幫忙，希望在這邊分享出來，可以幫助到其他病人也能避免下次的中風。 簡要的病史 在夏天的某個下午，60歲左右，平常很健康沒有慢性病的女性，突然半側姿體無力來到急診。急診快速安排電腦斷層抓出了腦出血，也因為中風位子特別，幫他安排進一步電腦斷層血管攝影，發現仍在持續出血，趕快聯絡神經外科醫師開刀，將血塊移除。 原本以為只是普通的出血性中風，然而一個月後來到復健科，右腳卻越來越腫，一查之下發現是腳部深層的靜脈栓塞。那時覺得或許背後還有其他原因，回頭審視病歷，發現在急診時的影像，已經有看到腦部靜脈的栓塞。當時應是靜脈栓塞導致進一步的顱內出血。 這樣算來，病人短期內就有兩個靜脈栓塞，很不尋常，邊治療栓塞的同時，也為他開始搜尋栓塞的風險因子，後來才找到很罕見的家族性疾病——蛋白質S缺乏 (Protein S deficiency)，並開始了長期的治療。 第一個學習：栓塞風險因子搜尋 這案例中學到最多的，是有哪些栓塞的風險因子值得我們搜尋，希望分享這些資訊出來，讓各位醫師可以為病人搜尋。 以下的內容主要來自2011年，美國心臟協會 (AHA) 與 美國中風協會 (ASA) 一同發表在知名期刊 Stroke的文章，以及2020年發表在Practical Neurology的靜脈栓塞實用指引。 文章中對於風險因子的統整很完整，我已經統整在圖片上，可以直接看。 簡單來說，需要做的事情是： 病史：懷孕與否、避孕藥使用、家族血栓史、癌症風險（體重、食慾、家族史） 抽血：血球 (CBC)、代謝 (HbA1c, Homocysteine, Lipid)、風濕免疫 (RPR, Antiphospholipid, ANA, Lupus)、凝血 (Protein C/S, Antithrombin III)、其他 (Thyroid, Urine protein, Tumor maker?) 進一步補充，如果是中風病人，也要找更多其他原因，包括： ...

我一直覺得「文化適能」就是慈大人醫社與別人很不一樣的地方。 再一次次服務學習中，我們更加體認到怎麼跟不同的人相處，也慢慢發現原來世界不是那麼「理所當然」。原來太魯閣的勇士、阿美族的善良，和我們所熟悉的世界這麼不同，但又是那麼美好。 印象最深刻的，和學弟妹在部落裡散步，看到正在舉行著喪禮，原本我們打算繞道而行，卻發現他們吃飯聊天的氣氛，竟帶著點歡樂，還邀請我們過去一起吃飯。 這時想起從前阿美族朋友的分享，他說死亡是「回歸祖靈，也是回到耶穌身邊」，不是可怕的事情，而且最後一定要吃魚，象徵著圓滿的結束。 那時還不完全明白他的意思，直到看到喪禮後的愉快團聚，才知道原來死亡這麼中性，而喪禮的意義全是我們的「心」所賦予的。這樣的體悟，在之後臨床上都幫助我很多，期待你們也都能有這些收穫。 這次在門諾社區的專題調查，我們看到大家投入人醫的頻率越高、年資越長，就有越好的文化能力！與我們預期的相同，很期待看到大家都能在人醫社成長，能夠與任何人都好好相處喔！ 陳柏威 人醫社指導老師 x MED102 x 花蓮慈院PGY 更多閱讀：【服務學習】動物園裡的醫學生們 (paul-tw.blogspot.com)