服務學習

我一直覺得「文化適能」就是慈大人醫社與別人很不一樣的地方。 再一次次服務學習中，我們更加體認到怎麼跟不同的人相處，也慢慢發現原來世界不是那麼「理所當然」。原來太魯閣的勇士、阿美族的善良，和我們所熟悉的世界這麼不同，但又是那麼美好。 印象最深刻的，和學弟妹在部落裡散步，看到正在舉行著喪禮，原本我們打算繞道而行，卻發現他們吃飯聊天的氣氛，竟帶著點歡樂，還邀請我們過去一起吃飯。 這時想起從前阿美族朋友的分享，他說死亡是「回歸祖靈，也是回到耶穌身邊」，不是可怕的事情，而且最後一定要吃魚，象徵著圓滿的結束。 那時還不完全明白他的意思，直到看到喪禮後的愉快團聚，才知道原來死亡這麼中性，而喪禮的意義全是我們的「心」所賦予的。這樣的體悟，在之後臨床上都幫助我很多，期待你們也都能有這些收穫。 這次在門諾社區的專題調查，我們看到大家投入人醫的頻率越高、年資越長，就有越好的文化能力！與我們預期的相同，很期待看到大家都能在人醫社成長，能夠與任何人都好好相處喔！ 陳柏威 人醫社指導老師 x MED102 x 花蓮慈院PGY 更多閱讀：【服務學習】動物園裡的醫學生們 (paul-tw.blogspot.com)

親愛的松浦隊員們： 很開心年初能跟你們出隊，在你們身上看到無限的希望！你們有著跟長者的深刻連結、柔軟的心，這些是我們在服務最深刻的地基。再來就要往前邁進，學習怎麼用最好的方式來付出，相信大家沒問題的，再跟你們分享幾點好嗎？ 我們這幾天看到很多阿公阿嬤辛苦的地方，晚上的分享也多著重在這些點上。不過換個方向去看，其實松浦阿公阿嬤有他們的特點，像是非常親切好相處、有編織與採集的文化、熱於協助朋友與分享事物、生活模式健康看來年輕等，而且他們也比漢人更能去接受生命中的事情，讓心裡得到放鬆與灑脫。這些特點，或許換個角度回來就可以幫助到他們辛苦的地方，像是讓阿公能有編織作為依託，將阿公帶去與鄰居聊天等。這些他們已有的特點，是他們最能接受的，也是幫助他們很好的切入點。因此我們看著一個地方，想著缺點的同時，也要看著優點喔！ 記得出隊前的信裡面說「這十年來你們來來去去，但運作的方式一成不變，我們卻已不是你們所認識的那個地方了」。在這次的出隊後，你們聽到學長姐所述說的松浦，也自己看到了這裡的人，會對這邊形成一種印象，你們可以用這種印象來為他們服務，但要記得人是不斷改變的，我們看到的也只是他們的一個面向。要永遠記得抱著開放的心來看他們，不要覺得自己已經夠了解，也不要覺得誰誰誰就是怎樣好嗎？ 很開心對大部分人來說，松浦是服務的起點，開始看到原來我們可以為別人做這些事情。你們看到了服務的一種方式，而外面還有很多團隊在為著同樣的目標而努力，像是我聽過有團隊前往部落，從小朋友出發，讓他們去設計觀光行程、行銷等，訓練小孩也協助當地做社區營造；也有的團隊使用社群媒體的力量，幫忙推廣當地的手工藝品，讓阿公阿嬤再次有喜歡的工作，也讓文化得以傳承等。這個寒假，有時間的話多與朋友聊聊他們大學怎麼做服務，也可以搜尋相關的社會企業怎麼運行等。我們讓自己的眼界夠廣，才能找到最適合的方法協助當地。 我們不斷說著學生好像沒有專業，然後試著投入我們的優勢—時間、精力、創意、連結資源。不過也要記得，有天我們都會脫離學生的身分，到時候身上有的是一份專業，開始要運用專業來幫助別人。所以在你覺得重要的課業上，還是要努力喔，才能在未來運用你所有的專業，來協助你所重視的人們。 很欣慰最後一次松浦的出隊，看到已經很成熟的大一與大二，你們都非常用心、有能力。未來我很少有機會能再回到人醫，但我不擔心，有你們傳承下去相信沒問題的，加油喔！ 人醫社 社團老師 陳柏威 2020/1/19

親愛的松浦幹部們： 你們把整個活動辦的非常棒，從暑假、期中、寒假，可以看到你們越來越成熟，在活動細節、團隊凝聚、服務成效上都做得很好，很欣慰有你們傳承喔！進去入伍剃頭前，留下點東西給你們（但光頭照片就請不要跟我要啦） 這次我們跟人醫會合作，也接觸到修女以外的松浦主要人物，過程中我們看到了些不滿意的事物，也讓你們有點生氣的情緒，覺得怎麼可以這樣做服務呢？怎麼說呢，親愛的幹部們，歡迎你們提早來到社會，這些就是未來我們會遇到的事情。我們可以不平，可以抱怨，但這些結束後要拍拍自己的肩膀，問問自己怎麼樣可以解決呢？現實世界大家都有自己所在意的事情，也都已經形成自己的習慣，我們難以改變對方，只能對各式各樣的人了解後，試著運用他們的優點、缺點來完成事情。請不要被這些困難打倒，雖然我們要開始學著社會化，但目的是為了讓服務品質更高，而在過程中浮現的就是智慧。 在松浦之夜那天，大家圍著圈講長者的故事，每個人都哭得慘兮兮，那時候大家心是緊密連接，一同為長者心酸，並很願意為他們付出的。回想那時，講述的如果是理論、方法等，其實無法打動大家。在這裡我們可以看到故事的力量，而要把松浦做的長久，需要大家共同成全，這時就需要靠講述出這些故事，讓活動中的大家更緊密，也讓周遭的人為我們加油，這些都會促進目標的達成——想想如果人醫是一流的大組織，那我們或許就不會遇到前面那些讓人生氣的事對吧。所以適時地說出自已做的事情，請大家幫忙加油、加入我們，其實是長期運作重要的一部份。（只是永遠要記得我們共同的默契：不能消費對方） 恭喜各位都All pass，社團與學業兩得意，再來要回家過春節，然後就是大二下了。到下學期，每個科系都變得更加忙碌，不知道你們還有多少時間可以投入在社團呢？人醫一直由大二組成幹部，有時上手了就要離開，離開後難以再回來，所以請好好把握這最後的半年，利用小小負責人的機制，讓學弟妹可以幫你們分擔壓力的同時，也將你們這段時間學到的經驗，努力地傳給他們。**未來要幫助更多人，需要一個團隊合作，如何支撐團隊的成員們去嘗試、犯錯、成長是很重要的任務，**趁下學期練習怎麼傳承與支持吧。 你們已經很棒了，要給你們些不同於給大一的建議。因為要去幫助到更多人，需要我們有更大的能力與資源，所以希望你們學著帶團隊、宣傳自我、了解社會運作等。但也請記得不要迷失在裡面，請把自己這時柔軟的心記錄下來，在未來忙碌、現實的生活中，可以回來看看曾經的美好，不只要當個不討厭的大人，請成為你們心目中喜歡的大人吧！ 人醫社 社團老師 陳柏威 2020/1/19

大三在學解剖時，懷著人醫社一定要有寒暑假營隊的心，開始了去松浦的服務學習。沒想到後來連辦三場才卸任，也沒想到最後一場能變成服務學習、醫學教育的研究，還讓我去到新加坡APMEC口頭發表，拿回Merit Awards。 更沒想到的是，那之後進入臨床，連續忙了兩年都沒有回來整理資料，到現在等當兵的期間，才終於要把他整理成醫學教育的論文，當年參與的大一隊員，都準備要畢業了呢！ ♦︎ 看當年大家寫的反思與心得，一切都顯得歷歷在目，彷彿回到了那時善良單純的時光 在部落裡，帶點退卻但還是得訪問長者的同學，最後被逗得哈哈大笑，才發現原來阿公阿嬤這麼親切； 吃飯時間，大家歡樂吵雜的開玩笑，把要寫反思當成最辛苦的事，卻還是每天都寫滿滿一頁給我； 家訪時候，擔心被要求要撐兩小時，受訪者卻不太講話，沒想到第二次去時能打開對方心房； 活動之中，難免有做不好的地方，但透過觀察、詢問夥伴，回想自己以前的錯誤，找出進步方向。 從反思中整理出當年成長的點滴 ♦︎ 想著這些，也想起當年努力的自己 明明對醫學教育不熟悉，但憑著股傻勁，找很多老師、同學幫忙，把敘事訪談、結構反思、模擬會議、社區評估等等都放進來，讓只有七天的活動，可以收到這麼多餓的回饋 明明對文化等議題接觸的也不多，但用了一年多的時間反覆思考，找教科書，看文化苦旅等，試圖摸索出到底這是怎樣的議題，好在最後沒有偏掉，把好的觀念傳給了學弟妹 ♦︎ 參與的各位也成長許多了吧！當年說要回自己部落學母語的、說要每天反思成長的、說要克服恐懼走向人群、還有要做好時間規劃的隊員，不知道你們還記得當年這些美好嗎？ 能在你們大一、大二時共度一個歡樂的寒假，真是我的榮幸！

醫學是藝術與科學的結合 這句話從大一聽到大五，總算在面對一個個病人後瞭解到了：即使拼命的學習再多知識，但如果無法好好地說服病人，或是無法了解病人的價值觀，則只能是個困在象牙塔裡的醫生。然而，在醫院中學習的我們，如同在動物園裡的研究者−−從亞洲動物區、澳洲動物區輪來輪去，努力學習著各區動物的知識，然後套用到面前的動物身上，就覺得對於他們非常了解。殊不知，隨著他們被關進動物園，我們對於野外世界的了解也一同被關起來了。 我們所欠缺的「野外世界概念」，從我所待的花東地區來看，包含著太多社會議題−−經濟壓力阻礙著病人的運動與健康飲食、分享的概念成為原住民難以戒菸戒酒的原因、不哭不喊的太魯閣族正努力當個「男子漢」等等。對於這些的不了解，我們太容易就會鬧出「何不食肉糜？」、「一個便當不夠？怎麼不吃兩個？」的笑話，也讓我們離真正看到病人的問題有了段很長的差距。 我想這就是為什麼全世界的醫學教育改革，多向著 Harden (the Chief of AMEE) 提出的 SPICES 模型前進。裡面的 ”C” 代表的就是 ”Community-based”，希望可以讓學生真的走進社區去看到真實生活樣貌，也看見未來大部分醫師所待的基層醫療，而非只是在醫院裡學習 ( “Hospital-based” )。 然而，身為六年制的第一屆，清楚的了解連暑假都沒有的我們，其實很難空出時間走入社區。真正有空的時間，是在進入臨床前大一到大四這幾年。很幸運的，在這幾年裡我參加了很多的服務活動，過程中讓我一層層的學到很多在臨床十分重要的事情。 最開始，我們心中「利他」的心開始長大，尤其印象深刻的是在服務中的某天中午，當地的頭目帶著所有阿公阿嬤們為我們禱告，祝福善良的我們所關心的一切人、事、物都能如我們所願，也感謝我們盡心盡力的為當地付出。在那個當下完全地感受到自己與他們之間緊密的連結，也深刻的體驗到被需要與被感謝是多大的榮幸，在後來每個挫敗與煩亂的時候，回想起那段時光總能讓我找回心中的善良。 後來更多的參與，終於讓我開始體會「傾聽與同理心」是怎麼一回事。記得在以前的我，是很不習慣與人深聊的，因為每當對方情感流露時，我並不曉得要怎麼安慰對方。直到某次服務時學習到敘事訪談的技巧，運用 Active listening 的概念，不需要安慰，只要幫忙當對方抒發言語中的標點符號、多詢問對方的感受，讓情緒自然流露後與他感同身受即可。這樣一開始聽來玄而又玄的方法，沒想到實際上幫助了我很多，我開始了解病人真正在意的事情、了解他平常的生活、也真的拉近了醫病之間的距離，這些是我整個服務裡最重大的收穫。 到了最近，自己舉辦了營隊，意外的也學到如何「連結資源、執行研究」。藉著非常多老師的幫助，讓我能從尋找論文、建立理論架構到生出一個營隊，過程中納入很多元素讓隊員與自己學習，到最後還能運用成果去到亞太最大的醫學教育論壇 APMEC 發表，並獲得Merit Award of Free Communications，這些意外的收穫像是柳暗花明一樣。 最後想跟各位師長說的是：對於台灣的醫學生，醫學教育能做的不是讓更多的「服務學習」課程化，因為擅長考試、拿高分的我們，隨著「課程化」的社區參與、醫學人文、專業素養等，會讓我們把心思從「服務」轉換成「用最少努力得到最高分數」。我們需要的是更多支持，例如提供服務隊學生諮詢與資源、舉辦跨校醫學服務論壇、跨專業的社區評估與介入等，期望能營造出醫學院裡「利他」的文化！ Reference Harden RM, Sowden S, Dunn WR. Educational strategies in curriculum development: the SPICES model. Med Educ. 1984;18(4):284-297. Lu P-Y, Tsai J-C, Tseng SYH. Clinical teachers’ perspectives on cultural competence in medical education. Med Educ. 2014;48(2):204-214. doi:10.1111/medu.12305 Chen P-W, Hsieh J-G. Improving preclinical students’ cultural competence by cross-cultural service learning, critical reflection and narrative interview. APMEC.Singapore. Jan. 2018. 本文寫於2018.05.06，筆者正值大五，原預計刊登於醫學教育相關雜誌之專欄，然種種原因下耽擱至今，逐張貼於此 ...