復健科醫師的徒手治療學習 A Physiatrist's Learning of the DAI Osteopathy Course

走上復健科醫師的初衷之一，是希望能夠不只以藥物，來協助病人的復原、讓生活品質變好。很幸運在今年初時，參加了全衡學會理事長汪作良醫師的講座，分享他做手法治療多年來的心得，講述他如何以手法治療協助病人改善。在汪醫師身上，我看到了心目中復健科醫師的樣子，也聽到汪醫師大力推薦一個台灣全新的課程——DAI Osteopathy (D'Ambrogio Institute)。

DAI是IAHE三大體系之一，另外的兩個是Upledger Institute (顱薦治療)及Barral Institute（內臟手法）。而上完這六天的課，也實際感受到這是今年很重大的學習！嘗試以這手法做在一個朋友身上，讓他一直好不了的手指僵硬感，從8分下降到了1-2分。這裡記錄一下課程的心得，與身邊的醫師、治療師分享，並招募願意讓我試做、或是想一同學習的朋友～

榮幸與 Dr. Kerry D'Ambrogio (左) 以及汪作良醫師 (右) 合影

課程特色

這是我第一堂手法矯治的課程，無法用自己的經驗來比較這堂課的特殊，但這六天詢問了身邊的醫師與治療師，都一致地給出極高的評價！以下結合有經驗同學們的心得分享：

平常的手法矯治課程，大多有個自己的體系，專注在一個個不同的地方，例如脊椎、筋膜、內臟等。但在學了很多招式後，要怎麼完整的全面評估病人，要怎麼選出最適合的招數，通常沒有很清楚地回答，好像都要自己把招式學完後，自己摸索著出招的時機。

講師 Dr. Kerry D'Ambrogio 他融合了自己物理治療師 (Physical Therapy)、整骨醫師 (Doctor of Osteopathy)、針灸師的專業，帶出了一個非常結構化、具有科學實驗精神的知識體系，讓我們對於精密的人體，好像有了一個說明書可以參考。

Dr. D'Ambrogio 很讓人欽佩，在臨床上，他很重視病人的進步，也持續在每次的治療中自我反思與進步；在教學上，他把知識架構的清楚、易懂，也對於每個問題認真回答，沒有藏私。他把治療與教學變成了志業，是他每天最開心投入的事情。他目前每天看15-20個病人，每週開48堂教學課程呢！

DAI Osteopathy的核心

全人與自癒的概念

肩膀的不適，不一定只有肩膀的問題。

人有自癒的能力，我們可以透過把組織癒合的道路打通，讓身體的恢復變得更好。這自癒的道路上需要什麼呢？需要的是供應養份、帶走廢物、組織的活動性。其中養份與廢物，需要我們良好的循環系統，包含動脈、靜脈、淋巴；組織的活動性，則包含了我們的筋膜、肌肉、骨頭、關節。

上述這些系統都是全身性的，如果我們只關注著有疼痛的肩膀，而不去處理他的灌流、組織，那會是事倍功半的。因此，Dr. D'Ambrogio把病兆區分為系統性 (systemic)、局部性 (specific)兩種，系統性的問題需要全身的調整才可以好好修復，這大概佔了所有病兆的70-80%，尤其是在慢性疼痛的病人，更常是全身都有問題，需要全身性的觀點來處理。

區分系統性、局部性問題的方法，就是這堂課的精華了！課堂中教了快捷的全身性評估，用3-5分鐘的時間，就能快速區分出適不適合使用系統性的治療。

評估、治療、再評估

之所以說Dr. D'Ambrogio是用科學的精神在做臨床，是因為他每個病人都會做很完整的評估，確實了解病人的狀態後，給予結構化的治療，然後再次全面的評估病人的反應。他說，如果他只有20分鐘治療病人，他寧願花15分鐘來評估，剩下的5分鐘再治療，確保知道自己在治療什麼。

這樣的過程，讓他可以在每次的治療中，嘗試調整不同的參數，了解成效，並進一步達到更好的效果。在經歷了數千個病人的實作後，才漸漸形成了這套有效的系統。

這當中最核心的，就是「反覆評估」的核心理念，課堂中除了快速全身評估，也教了針對淋巴、張力評估的方法，可以讓我們掌握著病人實際的變化，並且有讓自身不斷進步的方法。

印象深刻的是，課堂中我們詢問他，有什麼「捷徑」可以讓治療變更快，他雖然分享了他的想法，但也叫我們不要只想著捷徑，要做好完整的評估，我們才能在一次次治療的過程，學習到什麼是有效，什麼又是沒效的。

手法特色

DAI的系統性治療中，不使用快扳 (thrust)的方式，而是都非常的輕柔。Dr. D'Ambrogio說，我們要想像是把孩子哄睡那樣的輕柔、有韻律，才能喚起病人的副交感，讓周邊的微血管擴張，增進灌流與淋巴回流。

課堂中漸漸地學習到手感，了解何謂「羽毛般的阻礙感 (feather barrier)」，那是我們第一個緊感出現的地方。在DAI的系統裡，我們不把組織催到最緊，而是有點緊就停止。在這樣沒有到最緊的狀態下，組織竟也慢慢地鬆開了呢！

DAI有整骨學派 (Osteopathy)的概念，因此除了直接去拉緊組織，也會反向的把組織往鬆的方向去帶。就像是拉抽屜一樣，打不開時，先把他關起來，我們會更好打開。在實行時，透過把拉在一起的組織靠緊，真的能幫助組織放鬆呢！

課堂中的疑惑，與神奇的發現

很神奇的是，在20多人的課堂中，老師在講到不同的病兆表現時，可以很精準地點出有同樣表現的同學，讓他們到台前來實際評估給大家看。

到課程第二天，忍不住詢問老師，他到底怎麼做到的呢？他說這是他課程中第三個部分——「能量」。老師會在心裡詢問自己「這個人有這問題嗎？」然後觀察身體的反應。更進階的則是去問「在場誰有這問題呢？」、「這個人的問題在哪裡」，然後觀察眼睛帶著他去看誰。

這聽來近乎玄學的測試方法，來自老師針灸、中醫的背景。這樣的直覺訓練，老師說他也是透過前面提到的「反覆評估」進行。在老師每次用能量測試後，他會做實際的身體評估來證實。當證實是正確的後，會更加相信自己的直覺；而更相信自己，也就更能增進你的正確率。

能量治療的展示

接連著提到「能量」的概念後，老師在課堂中展示了兩次的「能量治療」。

第一次做在一位復健科醫師身上，講師先檢測了髖關節的活動度，然後他從腰際隔空把腰大肌的能量拿出來，在空中拉長，然後轉了一下就說「完成了。」馬上老師又檢測髖關節活動度，竟然真的增加了！前後測時，老師都有請我上去幫忙檢驗是否為真，的確有感受到活動度的增加，而該位復健科醫師，也明確的感受到自己的髖變鬆了。

第二次的治療中，老師說他把個案的心包膜拿出來，他說在那裡有感受到生氣與受挫，在把手轉一下後，如同前面的個案，也就讓呼吸橫膈的筋膜活動度變好了。治療後，老師提到身體是我們最後的呈現，在他的認知裡，前面還有著能量、情緒、認知。我們的認知影響著情緒，情緒影響著能量，能量影響著身體。

我追問著，那我們處理了能量，但情緒與認知，老師也會處理嗎？老師回答，他的確會在治療過程與個案有很多對話，透過對話去化解個案心中卡住的情緒與認知。這與許瑞云醫師在做的「心念醫療」不謀而合，以前在跟診時，也多次看到老師看著關節的疼痛，指出裡面卡著的情緒、故事，並帶著病人化解後，疼痛就消失了。

這樣的事情，的確用目前的科學難以解釋。但是如同 Dr. D'Ambrogio 展示的，他以很實際且完整的評估來看每一個效果，如果這樣的治療的確是有效的，那或許只是目前的科學難以形塑一個合理的說明，並不表示它就不存在。當然，我們可以再多嘗試以雙盲的研究來看看有沒有安慰劑效應 (placebo effect)；但另一方面，我也很期待 Dr. D'Ambrogio 未來的能量平衡課程（拜託汪醫師引入了！）如果可以像他一樣看一眼就評估完，轉一下就治療完，那我們的治療可以有多快呀！

最後的心得

如同汪醫師說的，我真的很幸運，能在住院醫師第二年，我第一次的手法矯治學習中，就能接觸這麼完整的手法矯治課程，有手感的練習，也有整體的概念。很感謝，心得講不完，筆記就寫了超過13,000個字～很期待身旁有興趣的朋友，一起來學習！