[替代役人生] 火車遇癲癇

正在當替代役的我，誰想到會在火車上被call呢？

如果在火車聽到「醫護人員請到x車」，我會不會過去？

以前還沒拿到執照，總覺得還沒有能力，不知該不該去。去了好像不能做什麼，不去又好像對不起自己所學，也好在那時都沒有遇到。而去年畢業拿到執照，這年來都在做研究、當閒閒的替代役，與醫學也有點遠，沒想到就在剛剛遇上了廣播——

「車上有沒有醫護人員，請到三車，有乘客需要協助」

聽到後立馬起身走過去，奇怪的是心情也不緊張，想著能做什麼是什麼吧。

到達現場，病人無力癱軟

到場時有兩位護理師在，現場沒有醫師。「好吧，該上啦！」
快速摸了脈搏、評估意識，是個沒有意識但呼吸、脈搏正常的病人，全身無力癱軟，眼睛上吊、口吐白沫。想了想，這是癲癇的狀況吧，看來已經發作完，就放到地上側躺，避免被口水嗆到。幾分鐘後病人恢復力氣，但仍然意識模糊，無法回答問題、聽從指令，好在已經到達下站，把病人攙扶下火車後，有站務人員將他送給救護人員接手。

回到火車上，留下聯絡方法給車長，也把病史簡單紀錄，轉交給車長，算是順利完成任務了。

結束任務

以此記錄一下這特殊的經驗，結束後回想起來，覺得真的要努力唸書，讓自己隨時能幫忙身邊的人，這也是當醫師的重要價值之一吧。

自由時報：火車上遇癲癇發作病患替代役新科醫師冷靜救援

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[EBM] 當統計不顯著時，我該計算研究的檢力嗎？Misleading post-hoc power

看文獻、做研究時，碰上不顯著，總想起統計老師的話「不顯著代表不能拒絕虛無假說，不代表兩者相同」。我們又學過，發現兩者差異的能力稱為檢定力 (Power)，那是不是計算資料的 Power，如果這「發現差異的能力」大於80%，卻仍然有不顯著的結果，就代表這兩組資料真的很相近呢？以前是那麼相信的，但越算越覺得奇怪直到自己多算了幾次，發現 Power 其實和 P-value 是非常掛鉤的。Power 與 P-value 都是受到樣本數、標準差、平均差的影響。當兩組的平均差很近、P-value >0.05時，表示兩組資料的分佈重疊部分很高，用這樣的結果來計算 Power ，當然會獲得一個很低的 Power。（進一步澄清，這個實驗做完才計算的 Power 稱為 Post-hoc power，是今天要討論的主題。而我們在計算需收樣的樣本數時的，則直接稱為 Power，是很重要且有需有的步驟。） Post-hoc power 其實受到 P-value 的影響我開始看更多文章，發現原來 Post-hoc power的計算，就受到了P-value的影響（畢竟他們都是用同樣的樣本數、標準差、平均差來做計算），當 P-value >0.5，我們計算 Post-hoc power 希望達到 0.8 時，其實要 P-value 小於0.0065才能達到，這可不是自相矛盾嗎！那我們不計算 Post-hoc power，還可以怎麼做呢？第一個，我們可以計算 Partially post-hoc power ，這是這篇文章提出來的方法。當然這名字很奇怪，怎麼會有個 partially post-hoc 的東西呢？他提到的是，我們用來計算 Power 的平均差，應該要用 Minimal clinically important difference (MCID, 最小臨床有意義差距) 來代替，這樣可以脫離與P-value的掛勾。解釋時就會從「我們有 post-hoc power % 的信心，去發現這兩組有達到顯著差異」，變成「我們有 post-hoc power % 的信心，去發現這兩組有達到 MCID 的顯著差異」。第二個，我們可以看結果的信賴區間 ...

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復健科醫師的徒手治療學習 A Physiatrist's Learning of the DAI Osteopathy Course

走上復健科醫師的初衷之一，是希望能夠不只以藥物，來協助病人的復原、讓生活品質變好。很幸運在今年初時，參加了全衡學會理事長汪作良醫師的講座，分享他做手法治療多年來的心得，講述他如何以手法治療協助病人改善。在汪醫師身上，我看到了心目中復健科醫師的樣子，也聽到汪醫師大力推薦一個台灣全新的課程—— DAI Osteopathy (D'Ambrogio Institute) 。 DAI是 IAHE 三大體系之一，另外的兩個是Upledger Institute (顱薦治療)及Barral Institute（內臟手法）。而上完這六天的課，也實際感受到這是今年很重大的學習！嘗試以這手法做在一個朋友身上，讓他一直好不了的手指僵硬感，從8分下降到了1-2分。這裡記錄一下課程的心得，與身邊的醫師、治療師分享，並招募願意讓我試做、或是想一同學習的朋友～榮幸與 Dr. Kerry D'Ambrogio (左) 以及汪作良醫師 (右) 合影課程特色這是我第一堂手法矯治的課程，無法用自己的經驗來比較這堂課的特殊，但這六天詢問了身邊的醫師與治療師，都一致地給出極高的評價！以下結合有經驗同學們的心得分享：平常的手法矯治課程，大多有個自己的體系，專注在一個個不同的地方，例如脊椎、筋膜、內臟等。但在學了很多招式後，要怎麼完整的全面評估病人，要怎麼選出最適合的招數，通常沒有很清楚地回答，好像都要自己把招式學完後，自己摸索著出招的時機。講師 Dr. Kerry D'Ambrogio 他融合了自己物理治療師 (Physical Therapy)、整骨醫師 (Doctor of Osteopathy)、針灸師的專業，帶出了一個非常結構化、具有科學實驗精神的知識體系，讓我們對於精密的人體，好像有了一個說明書可以參考。 Dr. D'Ambrogio 很讓人欽佩，在臨床上，他很重視病人的進步，也持續在每次的治療中自我反思與進步；在教學上，他把知識架構的清楚、易懂，也對於每個問題認真回答，沒有藏私。他把治療與教學變成了志業，是他每天最開心投入的事情。他目前每天看15-20個病人，每週開48堂教學課程呢！ DAI Osteopathy的核心全人與自癒的概念肩膀的不適，不一定只有肩膀的問題。人有自癒的能力，我們可以透過把組織癒合的道路打通...

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陳柏威醫師 Po-Wei Chen, MD

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