想開始做研究，第一步就是要選擇研究類型。就我所知，醫師參與的研究多為臨床研究、基礎研究、社會學研究三種。臨床研究主要接觸病人，觀察他們的疾病狀態、用藥改變等；基礎研究主要在實驗室，動物實驗、微生物實驗、分子細胞實驗等都是他的範疇；社會學研究研究人的狀態，包含醫學教育、病人認知等。其中我沒有接觸過在實驗室的基礎研究，就來為大家分析另外兩種吧。
研究的類型 — 臨床研究，貼近你未來生活
Figure 1. 左邊為證據金字塔，右邊為我自己的分類
我們用實證醫學 (Evidence-based medicine,
EBM) 的證據金字塔，來介紹臨床研究的類別。實證醫學代表著臨床根據證據來行事，證據來自於研究，而研究有高低之分，越少有偏誤
(bias) 的研究類型，證據等級越高。
我自己粗略地把金字塔分成三部分，下面三個是「流行病學」的部分，運用觀察來看不同狀況下發生什麼事情；中間兩個是「臨床試驗」，我們介入去看不同的處置會產生什麼結果；最上面兩個是「研究研究」，先動詞再名詞，也就是研究別人的研究，整合別人的成果。
流行病學
- Case report, case series：位在最下方，他們最容易執行，把臨床遇到的病人報出來就是一篇文章，通常罕見的案例比較有機會投稿。要注意的是，我們可能會看所有死人都有喝水，然後得到喝水會死人的奇怪結論，因此應該要再往上升，把對照組放入研究。
- Case-control study, Cohort study：這兩個都有把對照組放入研究，可以看看沒有喝水或是沒有死掉的人，他們都是怎麼樣的。而這兩個的差別在於Case-control從疾病出發（死人/活人）去看他們有沒有暴露（喝水/沒喝水），Cohort則是從暴露出發（喝水/沒喝水）去看有沒有疾病（死掉/存活）。兩者會有各自的問題，也有各自適合的狀況，例如罕見暴露適合用Cohort，罕見疾病適合用Case-control，這就是流行病學要學的，這裡不多說。
- 我的觀點：這些觀察型研究，優點是貼近臨床工作的，在執行上比較容易；缺點是觀察型研究不能肯定控制所有變項，證據等級較臨床試驗低；需要的條件是要熟悉流行病學，執行前要先將各組清楚定義，設定好可能影響結果的共同變項 (confounding factors) ，並且設定適當的對照組來減少共變項的影響。
臨床試驗
- Clinical trial: 包含有隨機分派臨床試驗 (Randomized controlled trial, RCT)，也就是臨床上大家最信賴的研究方法之一，可以透過把兩組人隨機分開，確保兩組人背景差不多。
- 我的觀點：臨床試驗我沒有參與過，它的優點在於證據等級高，能夠明確回答某治療是否有效，某診斷工具是否有用等；但缺點在於倫理考量時，不能叫一群人去抽菸、不治療，且要達成雙盲、給予藥物等，需要較高的人力與金錢成本，學生難以執行。
研究研究
- Systematic review, Meta-analysis: 透過系統性地去把所有相關的文章找出來，讀過一遍，中性的跟大家說目前確定的證據是什麼，不確定的是什麼，是在茫茫論文海中解救大家的浮木，也是未來研究往前進的扎實參考。若把過往的研究數字整合起來，給出整合所有研究的數字，那就可以稱之為Meta-analysis。深入研究進去，其實還有不是A與B比較，而是ABCDE多方比較的Network meta-analysis；還有以觀察型研究出發的Dose-response meta-analysis等，正蓬勃發展中。
- 我的觀點：研究研究的優點在於，穿著休閒的坐在咖啡廳，拿出你的電腦就可以優雅的做研究，幾乎不需要金錢成本去買資料庫、買老鼠等，很適合沒有資源的學生、新手；缺點在於越來越熱門，中國的研究人員寫得很勤，要拚過他們需要很快的速度，聽過多次寫完卻發現別人已經發表的慘痛經驗，因此做這個的話，最好就從進階的Network等開始，從方法學上超車。另外要研究研究，首先要先清楚各類研究，能夠判斷各個研究好壞、讀懂研究價值與缺點，才能給予評論。對於剛開始的新手，學習研究研究，其實也是在學習做研究，且跟未來當醫師時需要的實證醫學能力相整合，很適合我們。
整體來說，不管你要做哪個，實證醫學的概念可以幫助你在各項都準備好。而學習實證醫學目前有很多的資源，像是各類評讀工具讓你看懂文章好壞，也能看懂別人執行時方法的強弱，是未來做研究的地基，可以使用像
CASP、RoB 2.0、GRADE等等；而書本也出了很多，教你怎麼找到論文等。另外就是要有「研究就是在控制偏誤（Bias）」的概念，用你的火眼金睛在每個環節嘗試找出Bias，會不斷加強你的功力。最後就是要找個好老師，尚未進醫院前難以有好的題目，所以從跟著老師做起吧，我們下面再說這話題。
研究的類型 — 社會學研究，從活動咖變研究咖
身為全台灣最認真念書的一群人，進到醫學系後突然壓力消失，大家轉而投入社團、休閒、攝影等，都創造出不錯的成績。而我們投入這麼多時間的項目，其實可以產生成果，競賽得獎是一種，在這領域找出你的獨一觀點與別人分享是另一種，其實你可以把這些變成研究的。我對整體社會學了解不多，僅以我那時不願玩社團沒有成果的經驗與大家舉例了。
大三時創立某服務隊，帶著一群學弟妹去部落服務，做著做著到了大四，開始想說能把它轉換為研究，增進服務深度的同時，也是為自己留下紀錄，因此我開始找老師協助。過程中老師先指出了我們的特點可能是在培養文化適能 (Cultural competence) ，可以從練習找參考資料開始，去找別人的經驗。那時的搜尋讓我看到原來這問題已經被人研究的這麼有架構，我套用上他把文化能力切成Internal,
Interpersonal, Structural的角度，就可以在各個面向加入我的訓練方案，並在最後評估他們的成效；因此我在Internal擺上反思訓練，Interpersonal擺上敘事訪談，Structural使用跨文化衛教，就成為了獨特的研究。
後來拿著這樣的成果投稿亞太醫學教育論壇 (Asia Pacific Medical
Education Conference, APMEC) 順利被接受，做 15分鐘的口頭報告並獲得優選 (Merit Award)之餘，也在新加坡好好的玩了一場。這些活動經歷其實很多人有，可以嘗試看看把他們系統化的轉為研究案，獲得的成果實在很大，可以知道怎麼做的更好，更客觀地看到活動可進步的地方，也是為自己留下紀錄，順便出國遊玩。
研究的類型 — 新興研究
除了我們熟知的上面這些研究外，還有這幾年越來越常見的人工智慧等，像機器學習 (Machine learning)、深度學習 (Deep learning)、穿戴裝置等都是他的範疇。未來的發展不可知，但這些在未來或許會像生物統計一樣，變成醫師必需基本瞭解的內容。越來越多臨床試驗、醫學教育也把這些方法放入他們的研究，用更進階的方法去探索未知或預測將來，且未來的儀器、系統都會有他們的痕跡，知曉他們運作的方法、需要的資訊等，會是這世代需要學習的事物。
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（本文亦刊登於醫學生聯合會電子報）
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