想開始做研究,第一步就是要選擇研究類型。就我所知,醫師參與的研究多為臨床研究、基礎研究、社會學研究三種。臨床研究主要接觸病人,觀察他們的疾病狀態、用藥改變等;基礎研究主要在實驗室,動物實驗、微生物實驗、分子細胞實驗等都是他的範疇;社會學研究研究人的狀態,包含醫學教育、病人認知等。其中我沒有接觸過在實驗室的基礎研究,就來為大家分析另外兩種吧。 研究的類型 — 臨床研究,貼近你未來生活 Figure 1. 左邊為證據金字塔,右邊為我自己的分類 我們用實證醫學 (Evidence-based medicine, EBM) 的證據金字塔,來介紹臨床研究的類別。實證醫學代表著臨床根據證據來行事,證據來自於研究,而研究有高低之分,越少有偏誤 (bias) 的研究類型,證據等級越高。 我自己粗略地把金字塔分成三部分,下面三個是「流行病學」的部分,運用觀察來看不同狀況下發生什麼事情;中間兩個是「臨床試驗」,我們介入去看不同的處置會產生什麼結果;最上面兩個是「研究研究」,先動詞再名詞,也就是研究別人的研究,整合別人的成果。 流行病學 Case report, case series:位在最下方,他們最容易執行,把臨床遇到的病人報出來就是一篇文章,通常罕見的案例比較有機會投稿。要注意的是,我們可能會看所有死人都有喝水,然後得到喝水會死人的奇怪結論,因此應該要再往上升,把對照組放入研究。 Case-control study, Cohort study:這兩個都有把對照組放入研究,可以看看沒有喝水或是沒有死掉的人,他們都是怎麼樣的。而這兩個的差別在於Case-control從疾病出發(死人/活人)去看他們有沒有暴露(喝水/沒喝水),Cohort則是從暴露出發(喝水/沒喝水)去看有沒有疾病(死掉/存活)。兩者會有各自的問題,也有各自適合的狀況,例如罕見暴露適合用Cohort,罕見疾病適合用Case-control,這就是流行病學要學的,這裡不多說。 我的觀點:這些觀察型研究,優點是貼近臨床工作的,在執行上比較容易;缺點是觀察型研究不能肯定控制所有變項,證據等級較臨床試驗低;需要的條件是 要熟悉流行病學,執行前要先將各組清楚定義,設定好可能影響結果的共同變項 (confounding factors) ,並且設定適當的對照組來減少共變項的影...
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